Dra, Nazarena Dieck Talamás

El día 1 de Octubre hemos amanecido con una historia que nos llena de tristeza, ya que nos avisan del fallecimiento de la Dra. Nazarena Dieck Talamás, médico fundador de la Asociación de Medicina Crítica y Terapia Intensiva del Noreste, en la ciudad de Monterrey N.L., y médico incansable en la atención de pacientes politraumatizados, y pacientes quemados, que fueron su pasión, pero en el camino educó y formó en medicina y en valores de como ser un buen médico a una gran cantidad de personas, de la que me siento muy orgulloso de haber sido su alumno y ella mi mejor maestro en la especialidad de Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Sus enfermeras que le guardaron especial afecto seguramente le recuerdan

La medicina regiomontana ha perdido a uno de sus grandes médicos, pero ella ha dejado a muchos médicos con sus enseñanzas, no nada más de la ciencia médica, sino de como debe ser un médico responsable de la atención de los enfermos, por lo que su permanencia queda en los pacientes que curó y los médicos que formó. Descanse en paz.

Comentario a indicaciones de TRRC 2

El Dr. José Carlos García Ramos ha colocado un comentario y esto me mueve a preguntarle a él y a quienes manejen terapias de reemplazo renal en unidades de politraumatizados y quemados, ya que mi experiencia en este tipo de pacientes es nula:
1.¿ Cuales son los criterios de RIFLE?
2. ¿ A cuantas horas o días que diagnosticaron falla renal aguda instalan un procedimiento de TRRC?
3. ¿ Que hacen para forzar al riñón a trabajar antes de decidir poner una TRRC?
4. ¿Cuantos días permanecen en TRRC los pacientes politraumatizados y quemados?
5. A que problemas se han enfrentado para que en su unidad funcione un equipo de terapia de reemplazo renal continuo (TRRC).

Y un cordial saludo al Dr. Carlos García y a los buenos amigos con los que cuento en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Monterrey N.L. Que estén bien.......

Reporte de clima

Enfermería y TRRC

El día de hoy hemos invitado a participar en este blog a Angélica M. Macias, enfermera intensivista y quien maneja la técnica de terapia de reemplazo renal en la unidad donde laboro, en donde ella expresa que piensa la enfermera ante este tipo de técnicas. Cito textualmente....

¿Cómo veo a la enfermera en la terapia de reemplazo renal?

El personal de enfermería esta situado ante el desafío continuo de ser capaz de abordar de manera adecuada los problemas que se puedan presentar en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal.

Este desafío debe ser enfrentado profesionalmente, sin olvidar nuestra vocación y dedicación.

Ante este reto continuo, de mantener vigilada una máquina, es necesario mantener la comunicación médico-enfermera, vigilancia de exámenes de laboratorio, vigilancia de catéter, contar con manuales de consulta rápida, mejorar nuestros conocimientos; sin olvidar que el objetivo de este tratamiento es lograr los beneficios esperados a un paciente.

Liberemos nuestros actos del estrés para poder crecer y trascender, perdamos el miedo para poder enfrentarnos a lo que se presente, sin olvidar que dentro de nosotros esta puesta la confianza y la vida de un ser humano.

Angélica M. Macias.

Bien, sirve también este espacio para agradecer a enfermeras y enfermeros que han ido más allá de las fronteras habituales, al desarrollar nuevas habilidades que las hace más útiles y eficaces como enfermeras intensivistas ante el manejo del enfermo grave.

Que estén bien.........

Cuanto tiempo de TRRC

Bien, ya tienen a un paciente en falla renal aguda, y han decidido meterlo a terapia de reemplazo renal continuo (TRRC). ¿ Cuanto tiempo permanecerá el paciente usando esta técnica ?.

Es una pregunta interesante, y una de las primeras cosas que les aconsejo como médicos es que tienen que cambiar de cassette, esto es sacar el aprendizaje de que es y como funciona una hemodialisis y pensar en TRRC, ya que si bien se parecen no son lo mismo, y eso yo veo frecuentemente que sucede, como piensan que la hemodialisis funciona en una sesión estándar de 3 horas, así sucederá en TRRC.

Bien la respuesta a la pregunta es, el tiempo necesario para que el paciente recupere la función de su riñón, y esto puede ser de unos pocos días .... o muchos días. Deben de recordar la fisiopatología de la falla renal aguda, y la fase anurica puede durar unas cuantas horas, o hasta un máximo de 15 días.

Cuando tienen en el mundo real a un paciente anúrico, traten de recordar que hacen con él, y el primer problema al que se enfrentan es que dado que no tiene egresos, tienen que restringir sus ingresos, y eso les limita plan de líquidos, transfusión de productos sanguíneos si estos son necesarios y necesariamente la dieta, ya que hay que alimentar de alguna manera al paciente. Bien con eso lo que hacen es limitarse y someten a desnutrición a sus pacientes. Por lo tanto las TRRC tienen entonces la ventaja que le irán sacando con la técnica los productos tóxicos que el riñón por estar anúrico no puede eliminar, y a la vez les permite aportarles lo que necesitan en plan de soluciones, antibióticos, y nutrición especializada sin que tengan el inconveniente de que sus balances de líquidos se queden positivos.

Por lo tanto irán ajustando los parámetros de la máquina, que van a ir cambiando de acuerdo al día en que se encuentre, ya que en los dos primeros días tal vez lo más frecuente es que quieran sacarle el líquido que se quedó de más, pero en poco tiempo tienen que modificar ésta estrategia para balancear el aporte a intentar balances neutros, o tal vez balances positivos. Esto lo van viendo a un lado de la cama del paciente y revisándolo, viendo sus balances de líquidos y valorando sus necesidades terapéuticas.

Otro punto a considerar es la vida útil del filtro, que es de no más allá de 72 horas, por lo que llegado ese tiempo tendrán que cambiarlo si quieren seguir usando la técnica, y esto conlleva costos, ya que los filtros de TRRC cuestan 5 veces más lo que cuestan los filtros de hemodiálisis convencional, sin contar los costos de todo el material necesario para sostener la técnica. La experiencia en la unidad en donde trabajo además es que la mayoría de los pacientes usan la técnica tres días, y se usa intermitentemente, y el paciente que más tiempo lo ha tenido son siete días, y esto creanme es un tanto cuanto difícil, ya que es una técnica cansada por todo el proceso que conlleva, y el balance de líquidos conforme pasan los días es más complicado.

Quiero finalizar pues que es el tiempo que permanezca la fase anúrica,

la que debe de apoyarse con una TRRC, y es por esto que la dialisis peritoneal no puede lograr esto, y las sesiones de hemodialisis cada tercer día, no es lo fisiológico, ya que el riñón no elimina sus productos cada tercer día.

Que estén bien.........

Instrucciones

Dado que cada semana escribo en este blog, y solo van apareciendo las ultimas 7 entradas o escritos mios, quiero dedicar este espacio para explicar algunas cosas acerca de este blog y como utilizarlo, ya que sería malo de mi parte que quien me visite lo ha estado haciendo desde el primer escrito.

Este blog fue creado con el objetivo de compartir experiencias de mi persona y la que se ha acumulado en el uso de terapias de reemplazo renal lento continuo para pacientes con insuficiencia renal aguda en la unidad en donde trabajo. Desde Enero del 2000 se practica esta modalidad de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos postquirúrgico de la Unidad Médica de Alta Especialidad Número 34, del Instituto Mexicano del Seguro Social en Monterrey Nuevo León, México.

Este blog se publica semanalmente, ustedes verán hacia abajo los 7 últimos escritos, y a su derecha de como ven la pantalla el archivo histórico de todas las demás entradas y que ustedes pueden ver con solo darle click. Cada una de las entradas tiene en la parte de abajo un espacio para hacer comentarios y otro para crear un vinculo, uno de ellos se publica en el blog para que puedan verlo y el otro se envía a mi correo electrónico.

En la parte superior derecha de la pantalla aparecen vinculos para residentes, médicos, no médicos con el afán de ordenar quienes pueden hacer comentarios y que participen activamente en el blog, ya sea aportando su experiencia, haciendo preguntas, o si se es persona no médico y tiene un problema de salud relacionado con el tema poder ayudarle.

Cada semana se van acumulando más personas que entran a este blog, por lo que les invito a participar.

Que estén bien.......

Terapia de reemplazo renal

Terapia de reemplazo renal


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