viernes, 29 de junio de 2007
Aviso de seguridad
La información contenida en este blog es únicamente para propósitos de información, y no debe ser usada para tratar a un enfermo. La naturaleza cambiante de la medicina, y sus continuos avances, así como la responsabilidad del médico ante su paciente y la información particular de cada uno de ellos, debe ser el único responsable de su manejo.
jueves, 28 de junio de 2007
Diagnóstico
¿Como hacer el diagnóstico?
Hay muchas enfermedades que para hacer un diagnóstico se requiere de la acuciosidad del médico, costosos exámenes de laboratorio o radiográficos, técnicas especiales, etc. Para hacer el diagnóstico de falla renal aguda no. Solamente necesitamos criterios clínicos y un examen en sangre disponible en cualquier hospital, independientemente del país en donde se encuentre.
Si recordamos la falla renal aguda por definición es el ceso brusco o súbito de la función renal normal, por lo tanto el criterio clínico será la disminución brusca o súbita de la cantidad de orina. El criterio científico marca que es menos de 500 ml de orina en las ultimas 24 horas, o si somos más estrictos, menos de 250 ml de orina en las ultimas 12 horas; y si a esto le agregamos un examen en sangre que es la química sanguínea, en la que productos que normalmente desecha el riñón, y que al estar enfermo, no lo puede hacer y por lo tanto sus concentraciones en sangre se empiezan a elevar, y que son elevación de creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo y urea.
Por lo tanto el diagnóstico se hace cuando tenemos disminución de los volúmenes de orina y elevación de productos nitrogenados en sangre (Creatinina, nitrógeno de urea sanguínea y urea), y al tener ambos criterios son pocas las posibilidades de equivocarnos en el diagnóstico.
Métodos más sofisticados de laboratorio se pueden necesitar para establecer por que razón lo esta haciendo y establecer criterios de manejo, y que son publicados en la literatura medica disponible, pero estos dos simples criterio tenemos para establecer que el riñón esta claudicando ante una agresión.
Hay muchas enfermedades que para hacer un diagnóstico se requiere de la acuciosidad del médico, costosos exámenes de laboratorio o radiográficos, técnicas especiales, etc. Para hacer el diagnóstico de falla renal aguda no. Solamente necesitamos criterios clínicos y un examen en sangre disponible en cualquier hospital, independientemente del país en donde se encuentre.
Si recordamos la falla renal aguda por definición es el ceso brusco o súbito de la función renal normal, por lo tanto el criterio clínico será la disminución brusca o súbita de la cantidad de orina. El criterio científico marca que es menos de 500 ml de orina en las ultimas 24 horas, o si somos más estrictos, menos de 250 ml de orina en las ultimas 12 horas; y si a esto le agregamos un examen en sangre que es la química sanguínea, en la que productos que normalmente desecha el riñón, y que al estar enfermo, no lo puede hacer y por lo tanto sus concentraciones en sangre se empiezan a elevar, y que son elevación de creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo y urea.
Por lo tanto el diagnóstico se hace cuando tenemos disminución de los volúmenes de orina y elevación de productos nitrogenados en sangre (Creatinina, nitrógeno de urea sanguínea y urea), y al tener ambos criterios son pocas las posibilidades de equivocarnos en el diagnóstico.
Métodos más sofisticados de laboratorio se pueden necesitar para establecer por que razón lo esta haciendo y establecer criterios de manejo, y que son publicados en la literatura medica disponible, pero estos dos simples criterio tenemos para establecer que el riñón esta claudicando ante una agresión.
sábado, 16 de junio de 2007
Terapia de reemplazo renal: Falla renal aguda
Terapia de reemplazo renal: Falla renal aguda
Formas de tratamiento
Cuando en cualquier situación e independientemente de la enfermedad que nos tenga en el hospital, nos dicen que tenemos falla renal aguda, que hemos definido previamente. Bien, las opciones de tratamiento son:
1. Dialisis peritoneal
2. Hemodiálisis
3. Terapia de reemplazo renal continuo
Cada una de las técnicas tiene sus indicaciones, ventajas y desventajas.
1. Diálisis peritoneal: Procedimiento por el cual se utilizan bolsas de solución que van a "lavar", a través de la cavidad abdominal, utilizando un tubo que se inserta en el abdomen, que bien puede ser rígido o blando, y mediante el cual se introduce una solución dentro de la cavidad abdominal, y ahí dentro tenemos una membrana que protege a la cavidad abdominal, que se conoce como peritoneo, y ésta va a servir como filtro o "esponja" y va a intercambiar este líquido "limpio", por el líquido que circula en la cavidad abdominal y que contiene productos tóxicos, que el riñón por estar enfermo no puede eliminar. A este proceso se le conoce como diálisis, y consiste en el paso de líquidos y substancias de un lugar de mayor concentración (la cavidad abdominal con los productos que el riñon no puede eliminar) a otro de menor concentración (el líquido de las bolsas de dialisis, que no contienen estas substancias)
2. Hemodiálisis: Técnica por el cual, al paciente se le inserta un catéter, que es un tubo grueso a un lado de su clavícula (esto es lo más frecuente, pero puede existir inserción en otras vías), que toma una de sus venas y se coloca en la vena mas grande del cuerpo, casi cerca de su corazón, y que va a utilizar la fuerza de la circulación para llevar y traer el líquido que va a ser utilizado para intercambio. Una vez colocado ese cateter, el paciente se "conecta" a una máquina especial, la máquina de hemodiálisis que va a hacer el trabajo, mediante el empleo de substancias y un filtro especial, va a meter y sacar sangre del cuerpo, permitiendo la mezcla de estas soluciones "limpias" por la sangre que contiene las substancias tóxicas que el riñón enfermo no puede eliminar. Esto lo hace en sesiones, con duración promedio de 3 horas, que se puede hacer diariamente o intermitentemente, siendo esto ultimo lo más frecuente.
Formas de tratamiento
Cuando en cualquier situación e independientemente de la enfermedad que nos tenga en el hospital, nos dicen que tenemos falla renal aguda, que hemos definido previamente. Bien, las opciones de tratamiento son:
1. Dialisis peritoneal
2. Hemodiálisis
3. Terapia de reemplazo renal continuo
Cada una de las técnicas tiene sus indicaciones, ventajas y desventajas.
1. Diálisis peritoneal: Procedimiento por el cual se utilizan bolsas de solución que van a "lavar", a través de la cavidad abdominal, utilizando un tubo que se inserta en el abdomen, que bien puede ser rígido o blando, y mediante el cual se introduce una solución dentro de la cavidad abdominal, y ahí dentro tenemos una membrana que protege a la cavidad abdominal, que se conoce como peritoneo, y ésta va a servir como filtro o "esponja" y va a intercambiar este líquido "limpio", por el líquido que circula en la cavidad abdominal y que contiene productos tóxicos, que el riñón por estar enfermo no puede eliminar. A este proceso se le conoce como diálisis, y consiste en el paso de líquidos y substancias de un lugar de mayor concentración (la cavidad abdominal con los productos que el riñon no puede eliminar) a otro de menor concentración (el líquido de las bolsas de dialisis, que no contienen estas substancias)
2. Hemodiálisis: Técnica por el cual, al paciente se le inserta un catéter, que es un tubo grueso a un lado de su clavícula (esto es lo más frecuente, pero puede existir inserción en otras vías), que toma una de sus venas y se coloca en la vena mas grande del cuerpo, casi cerca de su corazón, y que va a utilizar la fuerza de la circulación para llevar y traer el líquido que va a ser utilizado para intercambio. Una vez colocado ese cateter, el paciente se "conecta" a una máquina especial, la máquina de hemodiálisis que va a hacer el trabajo, mediante el empleo de substancias y un filtro especial, va a meter y sacar sangre del cuerpo, permitiendo la mezcla de estas soluciones "limpias" por la sangre que contiene las substancias tóxicas que el riñón enfermo no puede eliminar. Esto lo hace en sesiones, con duración promedio de 3 horas, que se puede hacer diariamente o intermitentemente, siendo esto ultimo lo más frecuente.
3. Terapias de reemplazo renal continuo. Muy parecida a la hemodiálisis en lo que se ve por fuera, esto es se utiliza el mismo catéter que se coloca a un lado de la clavicula del paciente, y se conecta a una maquina para realizar el proceso de "limpieza" de productos toxicos. Pero utiliza una máquina diferente, que muy pocos centros hospitalarios en México cuentan, y utiliza filtros especiales, para lograr esa limpieza, filtros con una capacidad más alta para lograr los objetivos, y las sesiones, duran todo el dia, ya que como su nombre lo dice, son terapias continuas, en la que lentamente van a lograr retirar las substancias tóxicas del organismo, y permitir que al paciente se le alimente y se le proporcione la cantidad de liquidos y medicamentos que necesita, ya que esta técnica servira como su "riñón artificial"
En la próxima entrada hablaremos de las desventajas de cada una de estas técnicas.
sábado, 9 de junio de 2007
Falla renal aguda
¿Que es la falla renal aguda?
Cuando ingresamos a un hospital, generalmente lo hacemos por un problema médico especifico, pero cuando ingresamos a la unidad de cuidados intensivos, independientemente del problema por el que lo hagamos, tenemos dentro de las diez principales complicaciones que podemos presentar, es la falla renal aguda; esto es el cese súbito de la función renal, y que se diagnosticara por disminuir la cantidad de orina que nuestro cuerpo saca, y por elevación de productos tóxicos que el riñón no puede extraer, como cuando lo hace en condiciones normales.
El riñón entonces deja de funcionar, aunque no hayamos ingresado a la unidad de terapia intensiva por ese problema, y eso se conoce como falla renal aguda o insuficiencia renal aguda.
Casi todas las unidades de cuidado intensivo tienen esa complicación, y desgraciadamente eso agrava el pronostico de la enfermedad que tenemos.
En los siguientes mensajes hablaremos más de la falla renal aguda y que se debe de hacer.
Cuando ingresamos a un hospital, generalmente lo hacemos por un problema médico especifico, pero cuando ingresamos a la unidad de cuidados intensivos, independientemente del problema por el que lo hagamos, tenemos dentro de las diez principales complicaciones que podemos presentar, es la falla renal aguda; esto es el cese súbito de la función renal, y que se diagnosticara por disminuir la cantidad de orina que nuestro cuerpo saca, y por elevación de productos tóxicos que el riñón no puede extraer, como cuando lo hace en condiciones normales.
El riñón entonces deja de funcionar, aunque no hayamos ingresado a la unidad de terapia intensiva por ese problema, y eso se conoce como falla renal aguda o insuficiencia renal aguda.
Casi todas las unidades de cuidado intensivo tienen esa complicación, y desgraciadamente eso agrava el pronostico de la enfermedad que tenemos.
En los siguientes mensajes hablaremos más de la falla renal aguda y que se debe de hacer.
domingo, 3 de junio de 2007
Terapia de reemplazo renal
El objetivo de este blog es compartir mi experiencia en el manejo de una de las complicaciones graves de un paciente que ingresa a una unidad de cuidados intensivos en un hospital. La falla renal aguda.
Objetivos:
1. Compartir experiencias en el manejo de la falla renal aguda
2. Ayudar a pacientes de cualquier parte del mundo que deseen una opinión acerca de esta complicación.
3. Crear una comunidad de interesados en el tema para ayudarnos mutuamente.
Un pensamiento que tengo es que en una parte del mundo existe un problema médico, y en otra parte del mundo hay quien puede resolverlo, o esta estudiando como resolverlo, y esas partes muchas veces no se juntan. Con esta pagina pretende lograrse esto.
Objetivos:
1. Compartir experiencias en el manejo de la falla renal aguda
2. Ayudar a pacientes de cualquier parte del mundo que deseen una opinión acerca de esta complicación.
3. Crear una comunidad de interesados en el tema para ayudarnos mutuamente.
Un pensamiento que tengo es que en una parte del mundo existe un problema médico, y en otra parte del mundo hay quien puede resolverlo, o esta estudiando como resolverlo, y esas partes muchas veces no se juntan. Con esta pagina pretende lograrse esto.
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