domingo, 23 de diciembre de 2007

Nueva información

Revisando el blog y revisando las estadísticas de acceso me surge una idea y quiero dar un agradecimiento. La idea es que al leerlo he decidido hacer una nueva sección, que se encontrará al final de cada comentario y que ustedes encontraran como CONSEJO ÚTIL, esto significa que es la parte más importante del comentario que se ha escrito y que al final reuniré todos los CONSEJOS ÚTILES y elaboraré un manual de bolsillo para terapia de reemplazo renal. Por otro lado el agradecimiento, ya que este blog existe desde Junio del 2007 y para hoy 23 de Diciembre he tenido 1808 visitas para leerlo, cosa que agradezco a todos ustedes, estén donde estén. Parte de ese agradecimento va para la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, su mesa directiva y su editor de pagina web el Dr.Luis Daniel Carrillo Cordoba ya que me permitieron alojarme en la pagina web de la AMMCTI y con ello me permiten estar en contacto con la comunidad de terapia intensiva. Gracias a todos ustedes.
Finalmente mis mejores deseos para todos, que la Navidad sirva como un regocijo para su corazón compartido con su familia y mis mejores deseos para que el siguiente año sea lo mejor para ustedes y que sean cada vez mejores seres humanos.
Que estén bien ...........

Balance de líquidos

Cuando el paciente tiene falla renal aguda el balance de líquidos es muy importante, recordando que el paciente tiene ingresos, pero no tiene egresos por diuresis y eso trae como consecuencia sobrecarga de líquidos y líquidos mal distribuidos. Esta es una de las razones e indicación de una terapia substitutiva de la función renal, porque el médico a cargo del paciente lo primero que enfrenta como problema es ¿como le puedo administrar soluciones y alimentación si no tengo salidas?, y su respuesta lógica es que disminuye el aporte, pero conlleva a desnutrición del paciente cuando es un elemento vital para su recuperación.
Bien, en el escenario que ya eligieron usar terapia de reemplazo renal los balances de líquidos se vuelven muy importantes. Por un lado tienen el balance de líquidos que la tabla de enfermería lleva en la que acumulan ingresos y egresos, pero ¿y que pasa con los ingresos y egresos de la terapia de reemplazo renal?, y ahí es donde empiezan los problemas y la confusión, por eso aquí cabe un consejo, tienen que sentarse a diseñar una hoja de ingresos egresos fuera de la terapia de reemplazo renal e ingresos y egresos dentro de la terapia de reemplazo renal y que les de un balance total de ambos, para que así puedan conocer en donde se están quedando los líquidos y puedan ir planeando su terapia día a día.
Recuerden que la máquina de terapia de reemplazo renal tiene un software que pesa mediante sus balances todo lo que entra y todo lo que sale, y les da un balance real de la maquina, si lo juntan con todo lo que entra y sale del paciente fuera de la máquina tendrán su balance real. Un tip, dentro de una de las pantallas de la maquina ustedes tienen una extracción real, que se las da de hora en hora, solo tienen que cambiar la hora de inicio en esa misma pantalla, y la corren a las ultimas 24 horas y ahí tendrán el dato de cuanto le ha extraído la maquina de líquidos al paciente, claro siempre y cuando la técnica que ustedes hayan escogido esté contemplada la extracción.
CONSEJO ÚTIL: Diseñen una hoja en su unidad de cuidados intensivos de balance de líquidos que contemple todo lo que entre y salga de líquidos, tanto dentro de la terapia de reemplazo renal como fuera del reemplazo renal y así tendrán su balance de líquidos REAL. Hacerlo y estudiarlo todos los días para diseñar el tratamiento para las siguientes 24 horas les dará aprendizaje y experiencia en el manejo de esta técnica.
Que estén bien ..............

jueves, 6 de diciembre de 2007

Mortalidad de la insuficiencia renal aguda

Uno de los objetivos de tocar el tema de la falla renal aguda en el ambiente de la unidad de cuidados intensivos es su mortalidad tan elevada. A mi me queda la impresión que los médicos no entrenados en cuidados intensivos tienen una perspectiva diferente, ya que frecuentemente oigo “si hace falla renal aguda lo dializamos” y los médicos entrenados en la especialidad si conocen la mortalidad de la falla renal, y que pese a las técnicas de soporte renal, llámese diálisis peritoneal, hemodiálisis y terapias de reemplazo renal, la mortalidad es muy elevada.
Pero revisemos que dice la literatura medica al respecto: Schrier RW y cols, publican en The Journal of Clinical Investigation 2004,114,1:5-14 que la mortalidad de la insuficiencia renal aguda en la segunda guerra mundial, que ocurrió entre 1939 y 1945, fue del 100 %, ya que no existía la hemodiálisis aguda, y esta fue descrita por primera vez en 1950 en la guerra de Corea, como otro más de los avances médicos que se gestan en un conflicto bélico. Bien la siguiente descripción de la mortalidad en una guerra es en la guerra de Vietnam, que ocurrió entre 1958 y 1975, es que baja la mortalidad, pero sobre todo baja la presentación de la falla renal aguda, ya que aquí se describe el manejo agresivo con líquidos y la evacuación rápida por medio de helicópteros en el campo de batalla. Y aquí me detengo porque la lección es que la reanimación adecuada con volumen y el traslado rápido del enfermo a sitios de atención, traerá como consecuencia la disminución de la incidencia de la falla renal aguda.
En la actualidad la duración prolongada de la insuficiencia renal aguda y la necesidad de diálisis son factores mayores que se asocian con mortalidad del 50 al 70 %. Excesiva administración de líquido, en pacientes con insuficiencia renal aguda establecida favorece la congestión pulmonar, hipoxia, necesidad de soporte ventilatorio mecánico, neumonía y disfunción multiorgánica, que eleva la mortalidad a 80-90 %.
Si analizamos los números, prácticamente tenemos la mortalidad de hace 50 años, pese a que se ha avanzado enormemente en el campo de la medicina. Por eso considero que se debe hablar y aprender sobre este tema.
Que estén bien…….

domingo, 25 de noviembre de 2007

Aspectos técnicos en TRRC 2

Seguiremos revisando algunos conceptos de fisiología importantes para entender alas terapias de reemplazo renal lento continuo.
En las terapias lentas continuas se intenta lograr un cambio gradual de la composición de solutos plasmáticos y la eliminación de líquido de una forma gradual.
Para hacer esto las terapias lentas cuentan con un dializador que es el filtro utilizado, que coexisten dos vías, una por donde pasa la sangre y otra por donde pasa el líquido de diálisis, y se comunican a través de una membrana. Este proceso se lee fácil, pero es bastante complejo en las máquinas de hemodiálisis convencional.
Tenemos entonces que existen diferencias técnicas en diálisis peritoneal, hemodiálisis convencional y terapias de reemplazo renal lento continuo. Algunas de estas diferencias son de efectividad y cada una de ellas para un tipo especial de paciente. Un criterio de efectividad es que en la diálisis peritoneal se pueden extraer hasta 2 litros diarios con esta técnica, con la hemodiálisis convencional se extraen 3 litros por sesión, y en las terapias de reemplazo renal lento continuo se pueden extraer desde 2880 ml, hasta 17 280 ml por día. Y la diferencia radica en el tipo de filtro, estos últimos son filtros sintéticos con una mayor área de distribución del líquido y con poros que permiten una mayor capacidad hidráulica, lo que permite la versatilidad de las diferentes técnicas de TRRC que hemos descrito previamente.
Que estén bien.......

lunes, 19 de noviembre de 2007

Aspectos técnicos en TRRC

Ahora quiero enfocarme en algunos aspectos técnicos que puedan ayudarnos a entender como funcionan las terapias de reemplazo renal continuo, que les permitirá diferenciarlos de la diálisis peritoneal y la hemodiálisis, que son los procedimientos convencionales y que casi todo mundo conoce.
El método en si, diálisis y hemodiálisis es un procedimiento mediante el cual substancias “tóxicas” para el cuerpo, y que el riñón al estar enfermo no puede desechar; esto lo hace a través de un proceso de difusión. Hasta aquí nos detenemos, tanto la diálisis peritoneal como la hemodiálisis utilizan su paso de la sangre normal del paciente, que contiene los elementos tóxicos, por una membrana, que en el caso de la diálisis peritoneal es el peritoneo dentro de la cavidad abdominal, y en el caso de la hemodiálisis, se utilizan filtros especiales, que están conectados en la máquina, y que se conocen como filtros de hemodiálisis o “cartuchos” (asi lo conocemos, pero disculpen porque no es una palabra que exista en Español).
Hablemos del proceso de difusión, que es un principio físico, y que se entiende de acuerdo a lo que estamos hablando como el paso de una sustancia hacia otro lugar a través de una membrana que permite su paso. En temperaturas arriba de cero, todas las moléculas se encuentran en movimiento, de tal manera que las moléculas irán colisionando, y cuando encuentren un poro, lo atravesaran, esto entendido de los dos lados de la membrana. Para esto también interviene otros factores como son la diferencia de concentración en cada lado de la membrana, el peso molecular de las substancias, la temperatura de la solución, y las características de la membrana. Cada una de las palabras resaltadas en negritas son factores importantes para entender el proceso. Todo esto ultimo es un proceso, si me lo permiten decir “pasivo”, sucede sin que intervengan otros factores como un proceso natural.
La ultrafiltración o convección, se produce cuando el solvente (agua) es empujado por una fuerza hidrostática u osmótica a través de la membrana. Si verán entonces, ya no es un proceso pasivo, ya que interviene una fuerza.
Los solutos que pasan a través de la membrana son eliminados junto con el agua y esto es conocido como “arrastre por solvente”, y para ello intervienen varios factores: presión transmembrana, coeficiente de ultrafiltración,
La presión transmembrana modifica el movimiento del solvente y de los solutos pequeños dependiendo del gradiente hidrostático.
El coeficiente de ultrafiltración (también conocido como KUF), identifica que la permeabilidad de la membrana al agua depende del grosor de la misma. Por lo tanto distintas membranas tendrán diferentes coeficientes de ultrafiltración.
Ahora bien no pretendo confundirlos, tanto la difusión como la ultrafiltración se encuentran presentes en la hemodiálisis convencional y en las terapias de reemplazo renal lento continuos, pero las diferencias lo trataré en la siguiente comunicación.
Que estén bien…….

domingo, 11 de noviembre de 2007

Quien debe manejar las terapias de reemplazo renal

Este no es un asunto fácil; si nos remontamos al inicio de la hemofiltración, ésta fue inventada por un médico nefrólogo germano, con el objetivo de mejorar el tratamiento para los pacientes con insuficiencia renal crónica, posteriormente fue tomado en Europa por los médicos dedicados al cuidado intensivo, dado que notaron que dicha técnica tenia aplicabilidad para pacientes con insuficiencia renal aguda en las unidades de terapia intensiva. De ahi parten la mayor parte de las publicaciones sobre terapias de reemplazo renal de más de 10 años a la fecha.
Los médicos de cuidado intensivo vieron la posibilidad de utilizarlo como una herramienta más dentro del armamentario para tratar a las diversas complicaciones de los pacientes que atienden, e inicialmente se apoyaron en enfermeras que tenian conocimiento de hemodialisis convencional para echar a andar la técnica, pero también el tiempo fue notando, y esto para mi es muy importante, ya que dentro de las unidades de cuidados intensivos se debe de tener la capacidad completa de ir resolviendo todos los problemas de los pacientes; por tal razón, fueron entrenando a enfermeras de cuidados intensivos en esta técnica, y finalmente vino a dar, que médicos de cuidados intensivos, y enfermeras de cuidados intensivos son quienes podrian manejar esta técnica y hacerla accesible para los enfermos de esas unidadades, y ya no depender de un nefrólogo y una enfermera con habilidades de hemodialisis. Y esto no nada más tiene que ver, si el procedimiento es mio o no, y si lo tomo o no; las caracteristicas particulares de las técnicas de reemplazo renal continuo, que son técnicas que funcionan las 24 horas del día, por varios días, mientras se resuelve la falla renal, hace necesario el tener un equipo dentro de la unidad de terapia intensiva, que vigile y ajuste los parametros y la técnica misma.
Por lo tanto, la respuesta a la pregunta inicial es: Los medicos con entrenamiento en cuidado intensivo, y las enfermeras intensivistas son quienes deben manejar estas técnicas.
Que estén bien.........

viernes, 9 de noviembre de 2007

lunes, 22 de octubre de 2007

Anticoagulación en TRRC

El manejar una máquina de reemplazo de la función renal en forma continua, implica utilizar un circuito extracorporeo por el que va a pasar la sangre fuera del endotelio vascular del ser humano; por tal razón, la sangre reconoce que está fuera del vaso sanguíneo y tenderá a coagularse, por esa razón el uso de los filtro especiales para terapia de reemplazo renal necesitan el uso de anticoagulación para evitar esto y de esta manera seguir entrando y saliendo la sangre del filtro hacia el cuerpo humano sin problemas.
La experiencia de la unidad en donde trabajo es que la anticoagulación se da, en todos los procedimientos con hepárina sódica, utilizándose un "bolo" inicial de 2000 a 3000 unidades, y se programa para continuar una infusión continua de heparina, que les recomiendo inicien en 500 unidades por hora (todo esto es en pacientes adultos, que es la experiencia que yo he generado) para mantener un tiempo de coagulación manual de entre 12 a no más de 20 minutos.
Ahora voy a particularizar, el bolo inicial lo programan en la máquina, que en su pantalla tiene ese apartado; preparan una jeringa con una dilución de heparina con solución, y programan en la pantalla a cuanto va a pasar por hora, siempre en infusión continua. Tendrán que pedirle a la enfermera que controla la máquina que realize un tiempo de coagulación manual, esto es, que tome una muestra de sangre en un sitio no heparinizado del sistema del filtro, y lo deposite en un tubo de ensaye y espere a ver en cuanto tiempo de coagula, recordándoles que el tiempo de coagulación normal de la sangre es de 8 minutos, por lo que ustedes trataran con esa infusión de heparina de prolongar el tiempo de coagulación al doble, para evitar que se coagule el sistema. Ahora bien, la técnica descrita acepta utilizar tiempo de coagulación activado (ACT por sus siglas en ingles) y Tiempo parcial de tromboplastina (TTP) para monitorizar la anticoagulación, pero esto hará su procedimiento más costoso y utiliza más recursos.
¿Cada cuanto tiempo tendrán que hacer un tiempo de cogulación manual? bueno, usen su lógica, ustedes no harán cambios cada hora de la anticoagulación, por lo tanto cada 4 a 6 horas de tiempo de coagulación son suficientes para mantener una anticoagulación óptima.
¿Qué pasa si prolongan mucho su tiempo de coagulación?, peligroso, ya que están alterando la coagulación del paciente y lo exponen a hemorragia. Recuerden por favor un punto muy importante, están haciendo un procedimiento para ayudar a un enfermo, no para empeorarlo, de tal manera que deben proteger al paciente, no al filtro de terapia de reemplazo renal.
Sus dudas, comentarios o particularidades, este es un blog abierto a ellos, los animo a que lo hagan ya que no estamos solos, hasta este Sábado 20 de Octubre del 2007 tenemos registrados a 941 usuarios que han leído este blog.
Qué estén bien ..........

domingo, 7 de octubre de 2007

Programación de la técnica de TRRC

Bien, siguiendo con hablar de las experiencias del manejo de las terapias de reemplazo renal continuo, voy a dar paso a que ya tienen el paciente, está en falla renal aguda y han decidido utilizar una técnica de TRRC, y ya han decidido cual de las cuatro técnicas van a utilizar; ¿que deben hacer?

Los parámetros básicos a programar son 5: 1) flujo de sangre a la que se va a mover el filtro, 2) volumen de extracción, 3) volumen de reposición, 4) flujo de diálisis y 5) dosis inicial de anticoagulación y dosis de infusión continua de heparina.

Cada uno de los parámetros representa un objetivo a alcanzar con la terapia y el tipo de paciente que tienen. En pacientes adultos con presión arterial normal o limítrofe nuestra experiencia marca el uso de flujos de sangre de 120 a 150 ml/min. Si han elegido extraer volumen, deben empezar despacio con flujos o volúmenes de extracción de 100 a 200 ml por hora. Si han elegido usar reposición de volumen, también deben empezar despacio para ver como lo tolera el paciente e irán de flujos o volúmenes de 100 a 200 ml por hora. Si han elegido usar diálisis, el flujo convencional será de 1000 ml por hora, y si lo que desean es en menos tiempo dializar productos como BUN, urea y Creatinina pueden usar 1500 a 2000 ml por hora de diálisis, pero tienen que estar muy atentos a sus niveles de glucosa que se les puede ir muy alto y eso es un fenómeno adverso, que nosotros lo hemos correlacionado con mayor mortalidad, por lo que si eso sucede deben instaurar una terapia agresiva de bajar la glucemia con infusiones de insulina y monitorización horaria de los niveles de destrostix. Finalmente, como es un circuito extra corpóreo, la sangre reconoce que no está en el endotelio vascular y tenderá a coagularse, por lo que deben iniciar con una anticoagulación de impregnación y luego una dosis constante. Nuestra experiencia, hecha en pacientes de cirugía cardiotoracica y vascular, sépticos o no, ha marcado que con 2000 a 3000 unidades de dosis de impregnación de heparina es suficiente, y luego dejan programada una infusión de 500 unidades por hora de heparina, para mantener un tiempo de coagulación manual de entre 12 a 20 minutos, si se van más alto, corren el riesgo de prolongar mucho los tiempos de coagulación y provocar hemorragia en el paciente.

Ahora bien esta es la programación básica, pero como todo en Medicina no existe una receta de cocina, pero nuestra experiencia marca que la mayoría de los pacientes adultos que hemos manejado cae dentro de esta programación inicial, y después cada 24 horas deben evaluar al enfermo y valorar tres cosas: 1) Estado clínico, mejoró, empeoró o está igual; 2) balances de líquidos para programar la técnica las siguientes 24 horas; y 3) exámenes de laboratorio, aquí en este punto quiero comentarles que depende de la técnica que estén usando es lo que obtendrán; voy a abundar más en esto, por ejemplo si lo que quieren es solo ultrafiltración, los exámenes se modifican poco, ya que lo que están sacando es líquido, si lo tienen en hemodiálisis, los exámenes de sangre se modifican poco en las primeras 24 horas, pero para las 72 horas de la técnica continua sus exámenes de productos azoados estarán a la mitad de lo que estaban al iniciar la técnica, esto es si tenían 5 de creatinina, tendrán 2.5, y si tenían Urea de 300, tendrán de 150, y también recordarles que cada 24 horas, el filtro va siendo menos efectivo debido a que se van tapando sus poros; y finalmente si la técnica que han elegido es hemofiltración pura, quiero decirles que van a batallar para ver resultados satisfactorios en los exámenes de laboratorio, ya que estos tenderán a bajar poco si la técnica usada es muy “blanda”, esto es con flujos de extracción y de reposición muy pobres.

Todos estos datos han sido fruto del estudio de la técnica, así como de la experiencia generada paciente a paciente, por lo que yo les aconsejo una cosa, usen un dispositivo electrónico que tengan una hoja de Excel y ahí vayan llevando un registro de sus pacientes para que así vayan generando experiencia y puliendo su técnica.

Que estén bien……..

martes, 2 de octubre de 2007

Dra, Nazarena Dieck Talamás

El día 1 de Octubre hemos amanecido con una historia que nos llena de tristeza, ya que nos avisan del fallecimiento de la Dra. Nazarena Dieck Talamás, médico fundador de la Asociación de Medicina Crítica y Terapia Intensiva del Noreste, en la ciudad de Monterrey N.L., y médico incansable en la atención de pacientes politraumatizados, y pacientes quemados, que fueron su pasión, pero en el camino educó y formó en medicina y en valores de como ser un buen médico a una gran cantidad de personas, de la que me siento muy orgulloso de haber sido su alumno y ella mi mejor maestro en la especialidad de Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Sus enfermeras que le guardaron especial afecto seguramente le recuerdan

La medicina regiomontana ha perdido a uno de sus grandes médicos, pero ella ha dejado a muchos médicos con sus enseñanzas, no nada más de la ciencia médica, sino de como debe ser un médico responsable de la atención de los enfermos, por lo que su permanencia queda en los pacientes que curó y los médicos que formó. Descanse en paz.

Comentario a indicaciones de TRRC 2

El Dr. José Carlos García Ramos ha colocado un comentario y esto me mueve a preguntarle a él y a quienes manejen terapias de reemplazo renal en unidades de politraumatizados y quemados, ya que mi experiencia en este tipo de pacientes es nula:
1.¿ Cuales son los criterios de RIFLE?
2. ¿ A cuantas horas o días que diagnosticaron falla renal aguda instalan un procedimiento de TRRC?
3. ¿ Que hacen para forzar al riñón a trabajar antes de decidir poner una TRRC?
4. ¿Cuantos días permanecen en TRRC los pacientes politraumatizados y quemados?
5. A que problemas se han enfrentado para que en su unidad funcione un equipo de terapia de reemplazo renal continuo (TRRC).

Y un cordial saludo al Dr. Carlos García y a los buenos amigos con los que cuento en el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social de Monterrey N.L. Que estén bien.......

sábado, 22 de septiembre de 2007

viernes, 21 de septiembre de 2007

Enfermería y TRRC

El día de hoy hemos invitado a participar en este blog a Angélica M. Macias, enfermera intensivista y quien maneja la técnica de terapia de reemplazo renal en la unidad donde laboro, en donde ella expresa que piensa la enfermera ante este tipo de técnicas. Cito textualmente....
¿Cómo veo a la enfermera en la terapia de reemplazo renal?

El personal de enfermería esta situado ante el desafío continuo de ser capaz de abordar de manera adecuada los problemas que se puedan presentar en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal.

Este desafío debe ser enfrentado profesionalmente, sin olvidar nuestra vocación y dedicación.

Ante este reto continuo, de mantener vigilada una máquina, es necesario mantener la comunicación médico-enfermera, vigilancia de exámenes de laboratorio, vigilancia de catéter, contar con manuales de consulta rápida, mejorar nuestros conocimientos; sin olvidar que el objetivo de este tratamiento es lograr los beneficios esperados a un paciente.

Liberemos nuestros actos del estrés para poder crecer y trascender, perdamos el miedo para poder enfrentarnos a lo que se presente, sin olvidar que dentro de nosotros esta puesta la confianza y la vida de un ser humano.
Angélica M. Macias.
Bien, sirve también este espacio para agradecer a enfermeras y enfermeros que han ido más allá de las fronteras habituales, al desarrollar nuevas habilidades que las hace más útiles y eficaces como enfermeras intensivistas ante el manejo del enfermo grave.
Que estén bien.........

viernes, 14 de septiembre de 2007

Cuanto tiempo de TRRC


Bien, ya tienen a un paciente en falla renal aguda, y han decidido meterlo a terapia de reemplazo renal continuo (TRRC). ¿ Cuanto tiempo permanecerá el paciente usando esta técnica ?.

Es una pregunta interesante, y una de las primeras cosas que les aconsejo como médicos es que tienen que cambiar de cassette, esto es sacar el aprendizaje de que es y como funciona una hemodialisis y pensar en TRRC, ya que si bien se parecen no son lo mismo, y eso yo veo frecuentemente que sucede, como piensan que la hemodialisis funciona en una sesión estándar de 3 horas, así sucederá en TRRC.

Bien la respuesta a la pregunta es, el tiempo necesario para que el paciente recupere la función de su riñón, y esto puede ser de unos pocos días .... o muchos días. Deben de recordar la fisiopatología de la falla renal aguda, y la fase anurica puede durar unas cuantas horas, o hasta un máximo de 15 días.

Cuando tienen en el mundo real a un paciente anúrico, traten de recordar que hacen con él, y el primer problema al que se enfrentan es que dado que no tiene egresos, tienen que restringir sus ingresos, y eso les limita plan de líquidos, transfusión de productos sanguíneos si estos son necesarios y necesariamente la dieta, ya que hay que alimentar de alguna manera al paciente. Bien con eso lo que hacen es limitarse y someten a desnutrición a sus pacientes. Por lo tanto las TRRC tienen entonces la ventaja que le irán sacando con la técnica los productos tóxicos que el riñón por estar anúrico no puede eliminar, y a la vez les permite aportarles lo que necesitan en plan de soluciones, antibióticos, y nutrición especializada sin que tengan el inconveniente de que sus balances de líquidos se queden positivos.

Por lo tanto irán ajustando los parámetros de la máquina, que van a ir cambiando de acuerdo al día en que se encuentre, ya que en los dos primeros días tal vez lo más frecuente es que quieran sacarle el líquido que se quedó de más, pero en poco tiempo tienen que modificar ésta estrategia para balancear el aporte a intentar balances neutros, o tal vez balances positivos. Esto lo van viendo a un lado de la cama del paciente y revisándolo, viendo sus balances de líquidos y valorando sus necesidades terapéuticas.

Otro punto a considerar es la vida útil del filtro, que es de no más allá de 72 horas, por lo que llegado ese tiempo tendrán que cambiarlo si quieren seguir usando la técnica, y esto conlleva costos, ya que los filtros de TRRC cuestan 5 veces más lo que cuestan los filtros de hemodiálisis convencional, sin contar los costos de todo el material necesario para sostener la técnica. La experiencia en la unidad en donde trabajo además es que la mayoría de los pacientes usan la técnica tres días, y se usa intermitentemente, y el paciente que más tiempo lo ha tenido son siete días, y esto creanme es un tanto cuanto difícil, ya que es una técnica cansada por todo el proceso que conlleva, y el balance de líquidos conforme pasan los días es más complicado.

Quiero finalizar pues que es el tiempo que permanezca la fase anúrica,

la que debe de apoyarse con una TRRC, y es por esto que la dialisis peritoneal no puede lograr esto, y las sesiones de hemodialisis cada tercer día, no es lo fisiológico, ya que el riñón no elimina sus productos cada tercer día.

Que estén bien.........

viernes, 7 de septiembre de 2007

Instrucciones

Dado que cada semana escribo en este blog, y solo van apareciendo las ultimas 7 entradas o escritos mios, quiero dedicar este espacio para explicar algunas cosas acerca de este blog y como utilizarlo, ya que sería malo de mi parte que quien me visite lo ha estado haciendo desde el primer escrito.

Este blog fue creado con el objetivo de compartir experiencias de mi persona y la que se ha acumulado en el uso de terapias de reemplazo renal lento continuo para pacientes con insuficiencia renal aguda en la unidad en donde trabajo. Desde Enero del 2000 se practica esta modalidad de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos postquirúrgico de la Unidad Médica de Alta Especialidad Número 34, del Instituto Mexicano del Seguro Social en Monterrey Nuevo León, México.

Este blog se publica semanalmente, ustedes verán hacia abajo los 7 últimos escritos, y a su derecha de como ven la pantalla el archivo histórico de todas las demás entradas y que ustedes pueden ver con solo darle click. Cada una de las entradas tiene en la parte de abajo un espacio para hacer comentarios y otro para crear un vinculo, uno de ellos se publica en el blog para que puedan verlo y el otro se envía a mi correo electrónico.

En la parte superior derecha de la pantalla aparecen vinculos para residentes, médicos, no médicos con el afán de ordenar quienes pueden hacer comentarios y que participen activamente en el blog, ya sea aportando su experiencia, haciendo preguntas, o si se es persona no médico y tiene un problema de salud relacionado con el tema poder ayudarle.

Cada semana se van acumulando más personas que entran a este blog, por lo que les invito a participar.

Que estén bien.......

Terapia de reemplazo renal

Terapia de reemplazo renal


Este solo es una prueba para validar su uso como herramienta de comunicación

viernes, 31 de agosto de 2007

Equipo de TRRC


Cuando ustedes deciden ofrecerle a un paciente una terapia de reemplazo renal continuo no nada más con comprar la maquina para su unidad tienen, y esa es la parte compleja de esta modalidad de tratamiento. Pero que nuevo procedimiento o tecnología en la unidad no requiere de un proceso o establecer un protocolo para poder realizarlo. Considero que esto es algo que siempre deben de tomar en cuenta. Por lo tanto se necesita:

1. Contar con la máquina de terapia de reemplazo renal

2. Contar con un grupo de médicos que tengan afinidad por el manejo de la falla renal aguda

3. Capacitación en dicha modalidad de tratamiento tanto para un grupo de médicos y un grupo de enfermeras.

4. Un grupo de enfermeras entrenadas en terapia intensiva y con entusiasmo en aplicar tecnología en el manejo del enfermo grave.

5. Recursos técnicos necesarios para llevar a cabo la técnica (filtros de TRRC, anticoagulantes, examenes de laboratorio básicos).


Por lo tanto si solo tienen la máquina y un médico que sabe hacer la técnica, les espera un proceso largo y sinuoso para lograr vencer a esta complicación, que es la falla renal aguda, y se convierte en un procedimiento que muy pocos saben hacer y solo va a hacer que la curva de aprendizaje sea muy larga y con muchas complicaciones. Si los demás puntos cuentan con ellos pero los puntos son débiles, también la situación será más difícil.


Recuerden, siempre nuestro ego de médicos es que quisieramos ser el único que tenga un plus, un valor agregado que los demás no tienen, pero eso no beneficia a la unidad donde trabajan, y tampoco a los pacientes que están bajo su cuidado. Si muy pocos saben tratar la falla renal aguda grave, esta complicación seguirá siendo muy temida y los resultados no se hacen esperar.


Quienes ya han tenido la oportunidad de manejar la técnica, sabrán lo que se siente, ya que es parte de las capacidades de un médico de cuidado intensivo, y que es el soporte artificial de órganos; en esta complicación ustedes tienen un paciente que no orina y por lo tanto la máquina y sus conocimientos, de personas entrenadas en manejar pacientes graves, hará que ustedes sean el riñón, hasta que este se recupere.


Sigo viendo las estadísticas de quienes entran a nuestro blog, cosa que agradezco y dejo la puerta abierta para leer sus comentarios. Que estén bien......

viernes, 24 de agosto de 2007

Indicaciones de Terapia de reemplazo renal 2

Dado que el tema de la indicación de una terapia de reemplazo renal es un tema que tiene varias vertientes, vuelvo a hablar sobre ello.
Cuando ustedes han hecho el diagnóstico de insuficiencia renal aguda, pueden tener dos escenarios, el primero que el paciente esté anúrico y la indicación surge en automático, pero hay otro grupo de pacientes que permanecen orinando, por arriba de 500 ml en 24 horas, pero están elevando progresivamente los azoados, y en este grupo de pacientes la indicación de someterlos a una terapia de reemplazo renal lento continuo es un tanto discutible.
Otro escenario es cuando el paciente solo tiene falla renal aguda, pero no le falla ningún otro órgano, no está intubado, no tiene inotrópicos, etc. Bien, hay que reconocer que el paciente que tiene falla renal aguda oligoanúrica como única complicación, está indicado el que reciba hemodiálisis convencional, con sesiones de 3 horas, un día si y un día no; y las terapias lentas de reemplazo se reservan para el paciente oligoanúrico que tiene otra falla asociada, tiene inestabilidad hemodinámica, está intubado, o tiene necesidad de nutrición parenteral.
Por lo tanto esto agrupa a los pacientes que son candidatos para las terapias lentas.
Existen también las llamadas indicaciones no renales de estas terapias, y son: acidosis láctica, sepsis, síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto, el síndrome de machacamiento muscular, como puente para el trasplante de corazón. Pero estas indicaciones solo son reportadas en la literatura médica en centros únicos, con una cantidad baja de pacientes y no han demostrado su utilidad.
Ahora bien existen las indicaciones por tipo de técnica:
1. SCUF (ultrafiltración lenta continua), para pacientes con sobrecarga de volumen, edema refractario, en el postoperatorio de la cirugía cardiaca, y la he visto utilizar en niños que son operados de cardiopatías congénitas.
2. CVVH (Hemofiltración venovenosa continua), es la técnica mas utilizada en Europa para el manejo de la falla renal aguda, y en nuestro medio es de las que menos tenemos experiencia, no asi en pediatria que la utilizan, pero en una variante diferente, ya que no utilizan las máquinas convencionales sino que modifican la técnica.
3. CVVHD y CVVHDF (Hemodiálisis venovenosa continua y Hemodiafiltración venovenosa continua). Son lás técnicas más utilizadas en la unidad en donde trabajo para el manejo de la falla renal aguda, en la que combinamos la bondad de la hemofiltración, adicionandole dialisis, que puede ser solo dialisis (CVVHD) o hemofiltración y dialisis (CVVHDF).
Si ustedes conocieran otras indicaciones, tienen experiencia en ellas o trabajan actualmente en esto, sería de utilidad el que pudiéramos discutirlo aquí, y hago una invitación para ello.
Saludos a quienes han visitado este blog, y los invito a participar con sus experiencias, recordandoles que cuando oimos una conferencia, en mi particular punto de vista, es en la sesion de preguntas y respuestas donde aprendemos más del tema, por lo que espero sus comentarios.
Que estén bien.......

sábado, 18 de agosto de 2007

Indicación de terapias de reemplazo renal

Después de unas vacaciones de Verano con la familia volvemos a sintonizarnos, recordándoles que el objetivo de este blog es profundizar en el manejo de una de las complicaciones más frecuentes del paciente que está en una unidad de cuidados intensivos, y a su vez recordarles que el medico de terapia intensiva, es un médico que debe de tener la capacidad de resolver el mayor número de problemas con solvencia de los enfermos, y es por ello que trato de abordar un tema que tengo experiencia en ello.
Esta semana quiero tratar el tema de la indicación, el momento exacto de usar terapias de reemplazo renal en las modalidades lentas continuas. El escenario es un paciente en UCI desarrolla falla renal aguda, que deben de hacer, evidentemente va de la mano que tienen que hacer un diagnóstico para saber por que esta haciendo esta falla y así tratarla, pero en el escenario real no orina, ¿que deben hacer?, en los libros y múltiples artículos encontraran que la fase inicial es la reanimación con volumen, usar drogas para mejorar la perfusión renal, uso de diureticos a dosis altas, etc. Pero ahí quiero que hagan un alto en el camino, conforme van pasando las horas van perdiendo tiempo; cuando ustedes analizan los artículos publicados sobre el tema encontraran que la mortalidad de la falla renal aguda es prohibitiva, y va más allá del 50 % si el paciente está anurico, y si se asocian otras fallas orgánicas, le van adicionando a este porcentaje, de tal manera que si asocian 3 fallas orgánicas y la falla renal la mortalidad prácticamente es del 100 % en los mejores centros hospitalarios del mundo; aquí vuelvo a hacer un alto y remarcar el tiempo, si ustedes dejan pasar las horas y se van adicionando otras fallas van a tener un escenario tenebroso para el paciente, así que los invito a revisar nuevamente los artículos sobre el tema, y los centros hospitalarios que reportan menor mortalidad en cuanto a falla renal aguda son en aquellos en que instalan terapia de reemplazo renal en más corto tiempo. Cuanto es corto tiempo, menos de 24 horas, esto es si tienen a un paciente con oligoanuria de 12 horas y sin respuesta a las maniobras médicas instituidas ya deben de estar instalando una terapia que substituya la función renal dañada, por lo tanto si tengo un volumen de orina de menos de 400 ml en 12 horas y no hay respuesta hay que hacerlo. Las indicaciones clásicas de Hemodialisis que nos enseñaron en la escuela: acidosis metabolica refractaria, edema agudo pulmonar, hiperkalemia severa, síndrome uremico, si ven eso en sus enfermos les aseguro que ya van muy atrás en el manejo de esta complicación. En una conferencia impartida por el Dr. Claudio Ronco yo escuchaba que por cada falla orgánica que se le adiciona al enfermo, se incrementa la mortalidad un 30 % por cada falla, así que no esperen a ver eso ya que entonces si considero que la terapia de reemplazo renal sera un dolor de cabeza para ustedes, ya que utilizaran una gran cantidad de recurso tecnológico, médico y de enfermería, así como recursos de sus laboratorios de análisis clínicos y al final el paciente fallece y eso hace pensar que la terapia no sirve. Por eso para mi es importante enfatizar la importancia de la indicación y resaltar en cuanto tiempo.
Resumiendo, la indicación de terapia de reemplazo renal lento continuo es un paciente en la unidad de cuidados intensivos de cualquier diagnóstico y que desarrolla oligoanuria y que en las siguientes 12 a 24 horas máximo no ha habido una respuesta en el volumen urinario deben iniciarla.
Que estén bien.....

sábado, 4 de agosto de 2007

terminologia

Las terapias de reemplazo renal lento continuo son en mi particular punto de vista técnicas no del todo conocidas en nuestro medio y confundidas frecuentemente con la hemodialisis convencional. Por esta razón, y no es un pensamiento ni mio ni nuevo, un panel de expertos desde 1995 preconizaban, que debíamos homogeneizar los términos para así hablar el mismo idioma. Por esta razón ellos decían "Cuando se describan en la literatura las técnicas de TRRC es recomendable incluir lo siguiente: nombre de la membrana, manufacturador, material, área de superficie, configuración y permeabilidad hidráulica. Tipo de anticoagulante y estrategia para mantener la anticoagulación. Composición y flujo de diálisis y del líquido de reemplazo". De esta manera sabremos cuando hablamos de ella, exactamente de que estamos hablando.

También entonces debemos familiarizarnos con las siglas que las identifican: CAVH, hemofiltración arteriovenosa continua; CVVH, hemofiltración venovenosa continua; SCUF, ultrafiltración venovenosa continua; HDFVVC, hemodiafiltración venovenosa continua, CVVHD, hemodialisis venovenosa continua.

viernes, 27 de julio de 2007

Diferencias técnicas en terapias lentas

Para utilizar las terapias de reemplazo renal lento continuo entonces utilizamos una máquina especial, que existen diversas marcas en el mercado. Pero quiero remarcar que con ella, es posible utilizar 4 técnicas diferentes, cada una con una indicación, y que se pueden traslapar en un mismo enfermo, de acuerdo a las características de la falla renal que se está presentando; esto quiere decir que no existirá un solo parámetro para indicar el uso de terapias lentas con estas maquinas, sino que se van ajustando a las necesidades del enfermo. Voy a poner un ejemplo, deciden iniciar la terapia porque el paciente esta anurico, esto es sin orina, y tienen ya acidosis metabolica y cifras de potasio que empiezan a elevarse, en las siguientes 24 horas que han colocado la terapia, probablemente la acidosis y la hiperkalemia vayan cediendo, ya no necesitan extraer tanto volumen al paciente, dado que se va estabilizando, por lo tanto la terapia se hace más "suave", esto es, ahora se repone potasio y bicarbonato para no irnos al otro lado, se trata de favorecer no estar "secando" mucho al paciente, sino que el balance de líquidos se va ajustando, probablemente solo a favorecer un balance de líquidos neutros, donde se igualan los ingresos y egresos de líquidos, y si en algún momento aparece diuresis, se vuelve a modificar. Que pretendo explicar con esto que la situación clínica de su paciente, y la respuesta al tratamiento les dará la pauta para ir haciendo las modificaciones que permitan no daña al paciente con un nuevo recurso tecnológico puesto a su alcance.
Quiero entonces enfatizar la experiencia generada y las diferencias técnicas de la máquina que utilizamos:

TÉCNICA: SCUF (ultrafiltración lenta continua), flujo de sangre 50-100 ml/min, flujo de diálisis 0, flujo de ultrafiltración 2-5 ml/min, ultrafiltración total 2800-7200 ml/día.
CVVH (Hemofiltración venovenosa continua), flujo de sangre 50-200 ml/min, flujo de diálisis 0, flujo de ultrafiltración 8-25 ml/min, ultrafiltración 11 520-36 000 ml/día
CVVHD (Hemodiálisis venovenosa continua), flujo de sangre 50-200 ml/min, flujo de diálisis 10-20 ml/min, flujo de ultrafiltración 2-4 ml/min, ultrafiltración 2 880-5 760 ml/día.
CVVHD (Hemodiafiltración venovenosa continua), flujo de sangre 50-200 ml/min, flujo de dialisis 10-20 ml/min, flujo de ultrafiltración 8-12 ml/min, ultrafiltración 11 520- 17 280 ml/día.

Si interpretan estos datos verán que el SCUF y la CVVH no tienen dialisis, la técnica no la utiliza, la mayor ultrafiltración la da la CVVH, y este es el "río" al que me refería la semana pasada, y la CVVHDF balancea todas las técnica y utiliza todas.

Estos pues serán los parámetros con los que programaran a la maquina que van a utilizar.

viernes, 20 de julio de 2007

Terapias lentas y hemofiltración

Primero quiero explicarles que son las terapias lentas.
Antes que nada, los métodos convencionales para tratar la falla renal aguda son la diálisis peritoneal y la hemodiálisis. La primera, lo hace en un promedio de 24 horas, o tal vez un poco más logrando recambios de la solución de dialisis, y de esa manera se extrae los "tóxicos" que el riñón enfermo no puede hacer. El segundo, la hemodiálisis, es un procedimiento que tiene una duración de 3 horas, esta descrito mas horas pero esto es muy poco frecuente, y las sesiones son cada tercer día, también está descrito que puede ser diario, pero también es muy poco frecuente su uso, esto significa que en 3 horas por sesión voy a tratar de sacar los productos "tóxicos" que el riñón enfermo no puede sacar.
Entonces la diferencia de la terapia de reemplazo renal continuo, es que es una terapia lenta, ya que para evitar que el paciente se desestabilice ante la extracción de los "tóxicos", esto los va a hacer lentamente, pero en forma continua; esto es que una vez "conectado" el paciente a la maquina, va a permanecer con la técnica, mínimo 24 horas y máximo 7 días, esto según la experiencia que he desarrollado, aclarando que el filtro que se utiliza para extraer los tóxicos, debe ser cambiado cada 72 horas, sin desconectar al paciente de la máquina. Y esta parte es importante que la entiendan, ya que el paciente cuando hace falla renal aguda, no lo hace por uno o dos días, ya que la fase anurica puede durar varios días
La técnica lo que pretende es tratar de imitar al riñón, ya que este normalmente trabaja las 24 horas del día, no nada más durante los 24 "baños" de la dialisis peritoneal, ni tampoco en 3 horas de la hemodiálisis. Por esta razón se llaman terapias lentas y continuas
Otra diferencia importante es el concepto de hemofiltración, ya que la dialisis peritoneal y la hemodialisis convencional, funcionan con el principio de la dialisis, que es el paso de un soluto a través de una membrana semi permeable, iendo de donde hay mayor concentración a otro de menor concentración, hasta que se satura el método y se igualan las partes. Esto en términos mas sencillos significa, que el soluto, es el producto tóxico, que el riñón enfermo no puede eliminar, y va a pasar por un gradiente de concentración al lugar donde hay menor concentración, que sera la solución de dialisis, donde obviamente no existe el producto tóxico. La hemofiltración es el paso a través de una membrana semi permeable, que representa el filtro utilizado, pero en vez de un gradiente de concentración, será a través de un gradiente de presión, esto es tiene una mayor permeabilidad la membrana utilizada, y dado que se utiliza una máquina que le imprime presión al sistema, "empuja" al soluto, o sustancia tóxica del lado donde hay mas al lado donde hay menos, y no depende de un gradiente de concentración, por lo tanto eso lo hace un método más efectivo para extraer los tóxicos, pero lo va a hacer lentamente, para evitar que el paciente enfermo sufra de un desequilibrio brusco ante la salida de estas substancias.
Una forma de entender la hemofiltración es que ustedes están en un pasillo, y en el piso están regadas unas piedritas, que representaran los tóxicos del organismo; si ustedes avientan un balde de agua, las piedritas se van a mover, pero muy poco, y probablemente no cambien más que un poco de lugar, pero si al inicio del pasillo ustedes ponen una manguera muy potente, que representaria la mayor permeabilidad hidráulica del filtro que se utiliza en las terapias lentas, y dejan salir el agua, todas las piedras serán removidas. La hemofiltración al extraer y reponer volumen forma un "río" que va a permitir que se vayan todas las piedritas. Espero haber podido explicarlo.

jueves, 19 de julio de 2007

miércoles, 11 de julio de 2007

En esta etiqueta si eres medico y tienes una duda o quieres compartir información sobre el tema, favor de acceder a través de esta etiqueta.
En este apartado, si usted tiene una duda en cuanto al tema que trato, y desea obtener información, y no es medico, favor de acceder a esta etiqueta.
La información contenida en este blog es únicamente para propósitos de información, y no debe ser usada para tratar a un enfermo. La naturaleza cambiante de la medicina, y sus continuos avances, así como la responsabilidad del médico ante su paciente y la información particular de cada uno de ellos, debe de ser el único responsable de su manejo.
En este apartado se podra interactuar con mèdicos en entrenamiento para vencer dudas

viernes, 6 de julio de 2007

Disponibilidad del recurso

Cuando un paciente desarrolla falla renal aguda, hemos comentado que necesita una terapia que substituya la función del riñón enfermo, que generalmente carece de función y esto se traduce en ausencia de orina. Bien, he comentado que existen tres modalidades de tratamiento, pero ahora es necesario aclarar algunas cosas.
1. Dialisis peritoneal, disponible en practicamente todos los hospitales de México con un mínimo de infraestructura.
2. Hemodialisis, ya no tan disponible, ya que solo ciertos hospitales cuentan con las máquinas necesarias para este tratamiento, el numero se reduce a centros hospitalarios con recursos más allá de los requerimientos mínimos.
3. Terapias de reemplazo renal continuo, el universo se reduce aun más, ya que en México son muy pocos centros que cuentan con el recurso y el personal capacitado para llevar a cabo con solvencia este método. Con comentar que existen varios estados de la república mexicana que ninguno de sus hospitales cuentan con el recurso.

Eso no es bueno, ya que países como el nuestro, hasta en la ciudad en donde vivamos marcará nuestro posibilidad para acceder a ciertos tratamientos.

Se que existen hospitales en donde cuentan con el ultimo de los recursos, la terapia de reemplazo renal continuo, pero la falta de capacitación hace que no utilizan el recurso, lo que me parece un verdadero desperdicio, dado que si pocos lo tienen y todavía no utilizarlos, por eso sigue vigente el objetivo de este blog. El compartir experiencias y ayudarnos a utilizarlo con mayor eficiencia.

viernes, 29 de junio de 2007

Aviso de seguridad

La información contenida en este blog es únicamente para propósitos de información, y no debe ser usada para tratar a un enfermo. La naturaleza cambiante de la medicina, y sus continuos avances, así como la responsabilidad del médico ante su paciente y la información particular de cada uno de ellos, debe ser el único responsable de su manejo.

jueves, 28 de junio de 2007

Diagnóstico

¿Como hacer el diagnóstico?

Hay muchas enfermedades que para hacer un diagnóstico se requiere de la acuciosidad del médico, costosos exámenes de laboratorio o radiográficos, técnicas especiales, etc. Para hacer el diagnóstico de falla renal aguda no. Solamente necesitamos criterios clínicos y un examen en sangre disponible en cualquier hospital, independientemente del país en donde se encuentre.

Si recordamos la falla renal aguda por definición es el ceso brusco o súbito de la función renal normal, por lo tanto el criterio clínico será la disminución brusca o súbita de la cantidad de orina. El criterio científico marca que es menos de 500 ml de orina en las ultimas 24 horas, o si somos más estrictos, menos de 250 ml de orina en las ultimas 12 horas; y si a esto le agregamos un examen en sangre que es la química sanguínea, en la que productos que normalmente desecha el riñón, y que al estar enfermo, no lo puede hacer y por lo tanto sus concentraciones en sangre se empiezan a elevar, y que son elevación de creatinina, nitrógeno ureico sanguíneo y urea.

Por lo tanto el diagnóstico se hace cuando tenemos disminución de los volúmenes de orina y elevación de productos nitrogenados en sangre (Creatinina, nitrógeno de urea sanguínea y urea), y al tener ambos criterios son pocas las posibilidades de equivocarnos en el diagnóstico.

Métodos más sofisticados de laboratorio se pueden necesitar para establecer por que razón lo esta haciendo y establecer criterios de manejo, y que son publicados en la literatura medica disponible, pero estos dos simples criterio tenemos para establecer que el riñón esta claudicando ante una agresión.

sábado, 16 de junio de 2007

Terapia de reemplazo renal: Falla renal aguda

Terapia de reemplazo renal: Falla renal aguda

Formas de tratamiento

Cuando en cualquier situación e independientemente de la enfermedad que nos tenga en el hospital, nos dicen que tenemos falla renal aguda, que hemos definido previamente. Bien, las opciones de tratamiento son:
1. Dialisis peritoneal
2. Hemodiálisis
3. Terapia de reemplazo renal continuo

Cada una de las técnicas tiene sus indicaciones, ventajas y desventajas.

1. Diálisis peritoneal: Procedimiento por el cual se utilizan bolsas de solución que van a "lavar", a través de la cavidad abdominal, utilizando un tubo que se inserta en el abdomen, que bien puede ser rígido o blando, y mediante el cual se introduce una solución dentro de la cavidad abdominal, y ahí dentro tenemos una membrana que protege a la cavidad abdominal, que se conoce como peritoneo, y ésta va a servir como filtro o "esponja" y va a intercambiar este líquido "limpio", por el líquido que circula en la cavidad abdominal y que contiene productos tóxicos, que el riñón por estar enfermo no puede eliminar. A este proceso se le conoce como diálisis, y consiste en el paso de líquidos y substancias de un lugar de mayor concentración (la cavidad abdominal con los productos que el riñon no puede eliminar) a otro de menor concentración (el líquido de las bolsas de dialisis, que no contienen estas substancias)

2. Hemodiálisis: Técnica por el cual, al paciente se le inserta un catéter, que es un tubo grueso a un lado de su clavícula (esto es lo más frecuente, pero puede existir inserción en otras vías), que toma una de sus venas y se coloca en la vena mas grande del cuerpo, casi cerca de su corazón, y que va a utilizar la fuerza de la circulación para llevar y traer el líquido que va a ser utilizado para intercambio. Una vez colocado ese cateter, el paciente se "conecta" a una máquina especial, la máquina de hemodiálisis que va a hacer el trabajo, mediante el empleo de substancias y un filtro especial, va a meter y sacar sangre del cuerpo, permitiendo la mezcla de estas soluciones "limpias" por la sangre que contiene las substancias tóxicas que el riñón enfermo no puede eliminar. Esto lo hace en sesiones, con duración promedio de 3 horas, que se puede hacer diariamente o intermitentemente, siendo esto ultimo lo más frecuente.
3. Terapias de reemplazo renal continuo. Muy parecida a la hemodiálisis en lo que se ve por fuera, esto es se utiliza el mismo catéter que se coloca a un lado de la clavicula del paciente, y se conecta a una maquina para realizar el proceso de "limpieza" de productos toxicos. Pero utiliza una máquina diferente, que muy pocos centros hospitalarios en México cuentan, y utiliza filtros especiales, para lograr esa limpieza, filtros con una capacidad más alta para lograr los objetivos, y las sesiones, duran todo el dia, ya que como su nombre lo dice, son terapias continuas, en la que lentamente van a lograr retirar las substancias tóxicas del organismo, y permitir que al paciente se le alimente y se le proporcione la cantidad de liquidos y medicamentos que necesita, ya que esta técnica servira como su "riñón artificial"
En la próxima entrada hablaremos de las desventajas de cada una de estas técnicas.

sábado, 9 de junio de 2007

Falla renal aguda

¿Que es la falla renal aguda?

Cuando ingresamos a un hospital, generalmente lo hacemos por un problema médico especifico, pero cuando ingresamos a la unidad de cuidados intensivos, independientemente del problema por el que lo hagamos, tenemos dentro de las diez principales complicaciones que podemos presentar, es la falla renal aguda; esto es el cese súbito de la función renal, y que se diagnosticara por disminuir la cantidad de orina que nuestro cuerpo saca, y por elevación de productos tóxicos que el riñón no puede extraer, como cuando lo hace en condiciones normales.

El riñón entonces deja de funcionar, aunque no hayamos ingresado a la unidad de terapia intensiva por ese problema, y eso se conoce como falla renal aguda o insuficiencia renal aguda.

Casi todas las unidades de cuidado intensivo tienen esa complicación, y desgraciadamente eso agrava el pronostico de la enfermedad que tenemos.

En los siguientes mensajes hablaremos más de la falla renal aguda y que se debe de hacer.

domingo, 3 de junio de 2007

Terapia de reemplazo renal

El objetivo de este blog es compartir mi experiencia en el manejo de una de las complicaciones graves de un paciente que ingresa a una unidad de cuidados intensivos en un hospital. La falla renal aguda.

Objetivos:
1. Compartir experiencias en el manejo de la falla renal aguda
2. Ayudar a pacientes de cualquier parte del mundo que deseen una opinión acerca de esta complicación.
3. Crear una comunidad de interesados en el tema para ayudarnos mutuamente.

Un pensamiento que tengo es que en una parte del mundo existe un problema médico, y en otra parte del mundo hay quien puede resolverlo, o esta estudiando como resolverlo, y esas partes muchas veces no se juntan. Con esta pagina pretende lograrse esto.